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1.腓骨一定要固定，其实很简单，穿根克氏针就行，它能够给大家提供术后早期的稳定性。原因：胫骨骨折为长节段粉碎性骨折，腓骨没固定，肢体活动的力量全部在胫骨上，胫骨本身没有支撑，钢板又是这么长的跨度，虽然是锁定板强度也差点，如果患者提前负重或不小心跌倒是很危险的事情，这样的骨折建议楼主一定固定腓骨，即使骨折线比较靠上也要固定，不要小看腓骨的作用，它能很好的维持小腿的长度和稳定性。
2.像这样的骨质，在骨折块之间加普通皮质骨螺钉能减少术后出现骨折不愈合及内固定失效的并发症，这是我的体会，也能找到文献支持。
园子里的最新资讯中有这样的一篇文章：干骺端粉碎骨折锁定钢板固定时联合折块间加压螺钉可促进骨折愈合。
看了你的帖子，我学了很多但有一点希与你讨论干骺端粉碎骨折锁定钢板固定时联合折块间加压螺钉可促进骨折愈合。这篇文章论述了联合折块间加压，但它所论述的骨折块间加压与钢板之间是没关系的在这篇文章的图中，没有一个是在钢板上加压骨折块的，因为，如果在钢板上加压，就改变了内固定支架的特性，就不符合桥接原理个人体会，希拍砖谢谢！
我也在想这样的一个问题，到底这样行不行，直觉引导我这样做了，至于是不是违反原则，大家一起讨论。不过我自己觉得还是不过钢板的为好。这个螺钉不是锁定螺钉，骨折块之间的加压螺钉是普通的空心加压螺钉，或将一侧孔扩大后的用的普通皮质骨螺钉，文献上说打这个螺钉的目的是增加骨折块之间的稳定性，减少微动，减少外骨痂的形成，上面并没有讲一定不能通过锁定钢板的钉孔。
一百个观众，有一百个哈莫雷特对于经典理论的第一句话，我们也都有自已的理解只有经过讨论，我们才可以有更清楚的认识和理解我个人觉得，如果普通钉经过锁定板，则锁定板的原有力学特性也就改变，这个普通钉所在部位就是钢板的力学薄弱点，易出现一些明显的异常问题的。个人理解，希大家从力学、生物学角度共同讨论提高谢谢！
这样的病例，我会给腓骨上一根弹性髓内钉，先闭合复位，将这根弹性髓内钉先去，
“内外夹板”这句话说的好啊！！！！赞一个！不过我的印象中这样的钢板螺钉应该是4.0mm的
先把牵引弓取下，连跟骨牵引针一起消毒，手术中用手术前准备好已消毒牵引弓代替，牵引绳用无菌绷带代替，牵引力量用砝码加减（砝码由台下护士加减），复杂骨折先复位后维持牵引，术中牵引状态下实施（基层医院无牵引床)也没有AO书上的术中牵引台，只能自己想办法呀。
有关LCP的折弯问题，在以前的帖子中有讨论过。在正常的情况下，给予钢板折弯时，钢板折弯处的钉孔就会变形，普通板无明显影响，但对于锁定孔，由于钢板的变形，锁定孔也必然有相应的变形，导致在置入导向及旋入锁钉时，锁钉的尾纹与锁定孔的螺纹不能匹配，以致使锁定困难、冷焊接。处理问题的办法是，先在折弯处选择最短的锁定钉旋入，锁定，然后再折弯，这样，锁定孔的变形就不会很大，在置入导向及锁定钉时就不会出现不匹配的现象。这是2004年在301进修时老师们的经验，后处理折弯问题时都如此处理，未出现过问题希有帮助，再讨论谢谢！
病例1，我认为如果选和病例2一样的钢板会更好些，因为不需要预弯。锁定板固定骨折，多使用的是桥接、中和、支撑功能，不是坚强固定，不需要完全贴服。锁定预弯后，锁定孔容易变形，再次锁定时候有可能会出现冷焊接，同时也改变了钢板的内部结构，容易断。即使需要预弯，建议使用填塞锁定钉，预弯后取出，螺孔不会变形。
病例2，对于胫腓骨同时骨折，尤其是胫骨不是坚强内固定时，我科室要求一定要固定腓骨，它能很好的维持小腿的长度和稳定能力。在跨长长度的锁定钢板固定骨折时，骨折块之间（尤其是螺旋骨折、大快骨片）加普通皮质骨螺钉能减少术后出现骨折不愈合及内固定失效的并发症。
夜深了，网速慢，撑不住了，第二例下次再发，请高手指导螺钉的排列有哪些不足及手术改进处。正位术后X相片顶上三颗钉已基本照到了。
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