摘要：钢板螺钉内固定术转自37度医学网这种内固定术多用于长管骨骨折，比较可靠，临床运用较多。四肢长管骨主干横折或短斜折，办法复位、外固定失利或其它原因不能行办法复位、外固定者。全身多发性骨折或一骨多处骨折，悉数用办法复位、外固定处理有困难者，可考虑对1～2处办法复位困难或外固定不易保持对位的骨折，施......
这种内固定术多用于长管骨骨折，比较可靠，临床运用较多。但缺陷是切断长，软组织别离和骨膜剥离较广泛，骨折端的血运受损较重，愈合较慢。
1.四肢长管骨主干横折或短斜折，办法复位、外固定失利或其它原因不能行办法复位、外固定者。
2.全身多发性骨折或一骨多处骨折，悉数用办法复位、外固定处理有困难者，可考虑对1～2处办法复位困难或外固定不易保持对位的骨折，实施钢板螺钉内固定术。
3.骨折变形愈合或不愈合需实施手术医治时（如切骨矫形、骨移植等），多需一起运用钢板作内固定，以康复骨支架。
4.骨变形切骨矫正术（如股骨转子下切骨术或股、肱骨髁上切骨术）后，可用预制的成角钢板或加压成角钢板（如髁钢板等）固定。
5.某些长斜形、螺旋形、蝶形破坏性骨折亦可用加压螺钉及平衡钢板固定，可有效地抵消改变、剪刀和曲折应力。
6.干骺端破坏性骨折或残缺，为维护移植骨及碎骨片，以防紧缩，用支柱钢板固定，可起到架桥效果，确保植骨愈合[图1]。
1.钢板要求钢板的横断面应呈弧形，与圆形骨面可亲近贴合，钢板孔应有歪斜的洼陷部，使半沉头式的螺钉头可以相应嵌入，添加固定效果，并可削减螺钉头杰出而引起痛苦[图2]。
2.钢板的挑选钢板品种甚多[图3]，应依据骨折部位、形状及骨的直径选用固定效果好的品种。钢板按其功能分为一般钢板和加压钢板两种，后者有圆孔（静力加压）和本身加压钢板（动力加压）及多种特制标准钢板。现举几种常用的钢板品种如下：
直形长钢板：多用于长主干骨折。挑选钢板的长度应是断骨直径的4～5倍。一般股骨用8孔，胫骨用6孔，肱骨用4孔钢板。
加压钢板：较一般钢板宽厚，运用时配以加压皮质骨螺钉，运用加压器或运用特别规划之钢板（主动加压钢板），对骨折端产生加压效果及刚强固定效果。
4.加压器由加压器孔、钩及加压螺丝组成，配以活动板手和钻头导向器（导钻）运用[图4]。
1.安顿钢板骨折复位后，依据钢板巨细，剥离部分骨膜，用骨折固定器套入骨折后方，将钢板安顿在骨面上，并将骨折端加压挨近，然后拧紧骨折固定器的滑动部分，骨折部与钢板即可暂时被固定在一起，但应留意暴露悉数钢板孔以便钻孔[图5⑴]。
2.钻孔、拧入螺钉先在钢板两头各钻一个骨孔。钻头需在钢板孔的中心垂直进钻。钻透两边皮质骨后，用骨孔测深器丈量骨的直径，加上钢板的厚度[图5⑵]，按此长度挑选与之等长的螺钉（除钉尖外），顺钻孔方向拧入。再按钢板各孔钻骨孔，拧入螺钉，并顺次拧紧。钻孔及安顿螺钉办法同“螺钉内固定术”。
在骨折复位，放好加压钢板并用持骨器固定后，在短骨折段距骨折线cm的钢板孔上，钻一个直径为3.2mm的孔洞，要钻透两边皮质骨。用测深器测定孔洞的深度，以便挑选长度适宜的螺钉。用丝锥攻出骨孔的纹理，拧入第1枚皮质骨螺钉。再次复位和固定骨折端与钢板后，置放加压器的钻头导向器，并钻3.2mm的骨孔[图6 ⑴]。调整加压器，使其钩钩住加压钢板的端孔，并使加压器的孔对准骨孔，拧入1枚一般螺钉，以固定加压器。保持解剖复位下，用套管扳手悄悄拧紧加压器，使两折端开端纵向加压[图6 ⑵]。然后，用40mm长3.2mm直径的钻头经导向器钻孔，用丝锥攻出骨孔纹理，将第2、3枚皮质骨螺钉拧入加压钢板剩下的2个孔洞内[图6 ⑶]。留意钻孔时必定要对准钢板孔的中心，攻纹时必定要用丝锥套维护，防止丝锥被卡或周围软组织卷进而危害。用扳手进一步拧紧加压器，使骨折端严密连接，压力可达40～50kg[图6 ⑷]。加压后复查骨折端有无移位，如无移位，用相同办法，在有加压器侧的钢板上拧入第4、5枚皮质骨螺钉[图6 ⑸]。最终，松开、取下加压器拧入第6枚短皮质骨螺钉固定一侧皮质骨，以削减应力启遮挡[图6 ⑹]。对短斜面骨折，须辅以加压螺钉经过钢板孔斜穿骨折线]。
运用主动加压钢板时，则勿需运用加压器。因为钢板孔是按两个半圆柱图画规划制作的[图8⑴]。其原理是运用球形滑动准则，即当螺钉由歪斜圆柱端拧入后，其螺钉头沿钢板孔之歪斜承重平面向水平滑动平面移动，骨折端即产生向心性水平方向的移动，由此产生加压效果[图8⑵]。
安顿钢板后，于近折段的骨折端，在中立导钻引导下钻孔[图8 ⑶]，旋攻螺纹道，拧入榜首枚皮质骨螺钉，但不拧紧，精确复位骨折，并用钩子刺进钢板孔向远端牵拉钢板，这样，使榜首枚螺钉处于钢板孔的偏疼位上。然后于远折段骨折端用偏疼导钻（承重导钻）引导[图8 ⑶]，钻偏疼位孔，钻孔方位宜尽量接近该钢板孔远端，同法拧入第二枚皮质骨螺钉并拧紧，接着再拧紧榜首枚螺钉，即可使骨折端挨近，产生加压效果。然后，于钢板孔的中心或略偏疼位拧入其他螺钉[图8 ⑷]。
伤后超越3周以上的骨折，特别在不易愈合的部位（如桡骨下段、尺骨上段、胫骨下段），内固定术的一起应实施骨移植，促进愈合。
1.软组织的别离和骨膜的剥离应最好可以下降，暴露以能供钢板的安顿即可，以削减对骨折端血运的危害。
2.钢板宜放在主干较平的一面，有必要与骨面紧贴，才或许正真的确保骨折端的亲近挨近；如桡骨不该放在后边。尽量不将直钢板变形去习惯骨的弯度，防止下降其强度。
加压钢板的安放，要依据张力带准则，即钢板置于骨折的张力侧，钢板即接受张力，经钢板实施加压后，使骨折张力侧的张力改变为压力。在负重条件下，张力侧在人体重心线的对侧，例如股主干骨折，其张力侧在股骨颈对侧，即外侧略偏后；在不负重条件下，则依据肌群效果、骨折特色以判别其张力侧。如误将钢板置于张力侧的对侧，必将添加张力侧的张力，使骨折端别离，既易引起钢板折断，也影响骨折愈合[图9]。
4.钻头有必要在钢板孔中心垂直进钻，运用加压钢板时需用导钻[见图12]，如有偏斜，螺钉头就不能严密拧入钢板孔的洼陷部，固定效能必将削弱[图10]。
术后应即外固定，直至骨折愈合。运用加压钢板则勿需外固定，拆线后开端扶双拐负重操练，X线显现骨愈合暗影时改用单拐1～2月后再弃拐行走。骨折愈合后取出钢板，一般加压钢板于术后1～2年取出。
1.钢板曲折、开裂产生的原因多因为不必外固定或外固定时刻过短，过火依靠钢板有限的固定力气去负重或活动，致使形成钢板曲折或开裂。若产生应从头手术，取出钢板并另行内固定。
2.钢板取不出有时取出钢板会遇到很大困难，底子原因是螺头凹槽损坏，旋凿不能发挥效果。应将一端螺钉周围的骨皮质凿除少量厚度，用钢丝钳下压钢板，暴露少量螺钉，就可用钢丝钳夹住螺钉旋出，然后将钢板掀起，顺次同法取出其它螺钉[图11]。
3.用加压钢板行刚强内固定后，因为钢板与骨的弹性系数相差悬殊，肢体负重应力大部分经过钢板而不经过其下的骨质，形成钢板固定部位的骨萎缩，在钢板结尾正常骨质与萎缩骨质交界处简单折断或在去钢板后产生再骨折。故钢板出出后，仍需恰当维护3～6个月，防止折断。再骨折多产生于钢板最远端钉孔部位，为防备其产生，钢板最远端螺钉可只穿过一侧皮质骨。这样，可防止肢体负重应力集中于钢板端而是由骨逐步向钢板过渡，以缓冲钢板固定下的骨质与正常骨质间弹性系数的忽然改变[见图8 ⑷]
上一篇: 29日焦点图：车夫自做手术取钢钉
下一篇: 钢板分量计算公式及理论分量表一览doc
